Zahnärztlicher NewsLetter Nr. 5/2005/ 1. Mai 2005

Mitte April fand in Köln die Internationale Dental-Schau (IDS) statt. Ca. 75.000 Besucher aus 141 Ländern zeigten zumindest als Messegäste ein großes Interesse an dem "Standort Deutschland". Zu den Schwerpunkten im zahnärztlichen Bereich zählte die rasante Entwicklung der digitalen Vernetzung der Praxis, die dank der Rationalisierung von Abläufen mehr Service für die Patienten ermöglicht. Überwältigend positiv war auch die Reaktion auf Neu- und Weiterentwicklungen hinsichtlich Prophylaxe, Früherkennung und Zahnerhalt. Der Trend zu weiteren Effizienzverbesserungen führte im Angebotsbereich Zahntechnik zu besonders reger Nachfrage nach Produkten, die die Arbeitsabläufe im Labor beschleunigen und zu erhöhter Wertschöpfung betragen. Aber auch Angebote, die höchsten Komfort hinsichtlich Funktionalität und Ästhetik versprechen, fanden große Beachtung. Wir werden Ihnen in diesem (s. Punkt 1. u. 3.) und den zukünftigen ZahnNewsLettern interessante Innovationen vorstellen.     

Ihre ZahnNewsLetter-Redaktion

Inhalt

 1.) Gute Nachrichten für empfindliche Patienten mit Zahnfleischtaschenentzündungen
 2.) Kraft im Saft - Was Speichel über den Gesundheitszustand verrät
 3.) Neues Verfahren zum Herstellen zahnfarbener Keramikkronen
 4.) Erstmals Karieserreger im Labor nachgebaut
 5.) Außenseitermethode: Mit Nadelstichen gegen den Zahnschmerz
 6.) Geschäft mit Gentests - Die falschen Versprechen der Gendiagnostik
 7.) Säuglinge und Kleinkinder: Fütter- und Essstörungen immer häufiger
 8.) Empfehlenswerte Print-Informationen:
      a) "Kostenratgeber Zähne"
      b) "Babys und Kleinkinder richtig ernähren"
 9.) Gericht: Zahnersatz im EU-Ausland nur mit Kostenplan
10.) Schönheits-OPs: Ärztekammer-Nordrhein nennt Namen und Fakten - BMGS klärt auf
11.) Arbeitnehmer müssen sich bis elf Uhr krankmelden
12.) Zur Erinnerung: Vorsorgeuntersuchung beim Zahnarzt kostet keine Praxisgebühr
13.) Krankenkassen: Neuer Ratgeber der Verbraucherzentralen und Stiftung Warentest
14.) Zum Schluss: Schadensmeldungen an Versicherungen

1.) Gute Nachrichten für empfindliche Patienten mit Zahnfleischtaschenentzündungen

Zahnfleischerkrankungen in der Tiefe einer Zahnfleischtasche müssen zahnärztlich behandelt werden. Alle noch so seriös wirkenden, werbenden Versprechungen, dass dieser Erkrankung ausschließlich mit Medikament bei zu kommen sei, sind falsch, da Medikamente nicht von außen in die Tiefe einer Zahnfleischtasche eindringen können. Nun gibt es theoretisch zwei Wege, derartige Tascheninfektionen zu behandeln: Man setzt den gesamten Körper unter eine hoch dosierte Antibiotikazufuhr und hofft, dass auch die Bakterien in der Zahnfleischtasche verschwinden oder man säubert die Zahnfleischtasche gründlich und beseitigt so direkt die Ursache des Übels.
Erstere Methode wurde vor Jahren vergeblich propagiert mit Schlagworten wie "Die Pille gegen Zahnausfall" oder ähnlichen Wunderbehauptungen. Es bleibt also nur - wie schon seit Jahrzehnten üblich - die mechanische Säuberung der Zahnfleischtaschen und eine anschließende Spülung mit einem Chemotherapeutikum. Derartige Eingriffe sind auch trotz modernster Technologie immer schmerzhaft während der Behandlung und bedürfen einer örtlichen Betäubung. Standard ist bei dieser örtlichen Betäubung eine lokale Betäubung ("Spritze"), welche zwar zuverlässig wirkt, aber den Nachteil hat, dass die Einstiche schmerzhaft und meist noch am folgenden Tag unangenehm zu spüren sind. Dies soll in Zukunft nicht mehr sein, verspricht wenigstens ein neuartiges "Betäubungsgel", welches schmerzfrei direkt in die zu behandelnden Zahnfleischtaschen eingebracht wird, nur in der Tasche direkt wirkt und nicht auch noch die halbe Backe betäubt.

Das neue Mittel heißt Oraqix, kommt von der Fa. Dentsply-Pharmaceutical und wurde Mitte April erstmals auf der Welt-Dental-Schau (IDS) in Köln vorgestellt. Wie wir uns selbst überzeugen konnten, ist der Wirkungseintritt außerordentlich schnell (~ 20 - 30 Sek.) und dauert dann ungefähr 20 Minuten an - genügend Zeit, um eine Zahnfleischtasche gründlich zu säubern und zu "desinfizieren". Dadurch, dass das Mittel als Gel vorliegt, lässt es sich äußerst präzis einsetzen und hat so einen engen Wirkungsradius.

Das Präparat wird im Juni 2005 auf dem Dentalmarkt erhältlich sein, ist in der Anwendung nicht ganz billig (genaue Preise sind uns noch nicht bekannt) und wird wohl bis zum Vorliegen von Langzeitstudien von den Kostenträgern nicht übernommen werden.

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2.) Kraft im Saft - Was Speichel über den Gesundheitszustand verrät

Speichel gilt im Volksmund als "besonderer" oder "heilender Saft". Und tatsächlich sind in diesem Drüsensekret, wovon wir während des Lebens leicht die Menge eines ausgewachsenen Swimmingpools produzieren, viele schützende und heilende Stoffe enthalten. Ganz zu schweigen davon wie man sich fühlt, wenn er ausbleibt oder nur noch spärlich fließt.
Die Autorin Ingrid Kupczik hat in der WeltamSonntag eine ausgezeichnete laienverständlich Übersicht über diesen "Wundersaft" geschrieben:

"Da bleibt einem die Spucke weg: Im Laufe eines Lebens produziert der Mensch mehr als 25 000 Liter Speichel. Ein Saft, der es in sich hat. Dabei besteht er zu 99 Prozent aus klarem Wasser. Der Rest aber ist ein ergiebiges Protokoll der Befindlichkeit. Im Speichel spiegeln sich Krankheiten wie Aids oder Krebs, genetische Defekte, schlechte Gewohnheiten wie Nikotin-, Drogen- und Alkoholkonsum, Vaterschaft, Unfruchtbarkeit und Streß. Einmal spucken - und der Arzt weiß, woran er ist?
"Nahezu alles, was im Körper passiert, läßt sich in den Flüssigkeiten des Mundes ablesen", betonte Professor Paul Denny von der University of Southern California kürzlich auf dem weltgrößten Wissenschaftskongreß AAAS in Washington, wo die neueste Forschung rund um die Spucke einen Schwerpunkt bildete. Die Wissenschaft habe das Thema sträflich vernachlässigt. "Es ist höchste Zeit, daß wir den Speicheltest in den Vordergrund rücken und herausfinden, was er wirklich leistet", bestätigte Professor David Wong von der University of California in Los Angeles
Die Wissenschaft eilt dem Mainstream hinterher: In den USA floriert das Geschäft mit Speicheltests. Dutzende Firmen bieten ihr "Saliva Home-Testing" an: Hormonanalysen für den alternden Herrn, Genanalysen zur Vaterschaftskontrolle, Testbatterien zur Drogenkontrolle "für Sie selbst, Ihr Kind oder Ihren Angestellten", wie die Firma Clearchoice wirbt. Aktuell im Angebot: der 6er-Test unter anderem auf Kokain, Amphetamine, Marihuana zum Schnäppchenpreis von je 12,95 Dollar.
In Deutschland sind Drogenspeicheltests vor allem Sache der Polizei. Seit April 2004 wird der "drug test" der Lübecker Firma Dräger bei Verkehrskontrollen eingesetzt. Der Autofahrer muß eine Art Watte-Lolli lutschen, die Probe wird in einer Testkartusche elektronisch ausgewertet, der nachgewiesene Drogentyp erscheint auf dem Display.
Ähnlich schnell arbeitet ein neuer Aids-Speicheltest, der vor einem Jahr in den USA die Zulassung erhielt. Der Antikörpertest liefere binnen 20 Minuten ein zu 99 Prozent zuverlässiges Ergebnis, begründete die Gesundheitsbehörde FDA. Bei positivem Ergebnis wird sicherheitshalber ein Bluttest durchgeführt.

Steroidhormone wie Cortisol, das bei Streß ausgeschüttet wird, das männliche Geschlechtshormon Testosteron oder das weibliche Östradiol gehen problemlos vom Blut in den Speichel über und eignen sich daher hervorragend für die Speicheldiagnostik. Dennoch stützen sich die meisten Ärzte in Deutschland bei Hormonuntersuchungen auf Blutwerte, "obwohl die Ergebnisse kaum Aussagekraft haben", kritisiert Dr. Wolfgang Ziemann vom Speicheltest-Hersteller "IBL". Im Blut lasse sich die Gesamtmenge eines Hormons ermitteln. Der Haken ist: Mehr als 95 Prozent der Steroidhormone sind an Bindungsproteine gekoppelt und somit inaktiv. "Für die Wirkung auf den Körper ist allein die Menge der freien Hormone relevant. Die findet man zuverlässig mit einem Speicheltest heraus", meint Ziemann.
Einen neuartigen Speicheltest, mit dem Mund- oder Rachenkrebs im Frühstadium aufgedeckt werden soll, entwickelte der kalifornische Professor David Wong. In Krebszellen sind andere Gene aktiv als in gesunden Zellen, das spezifische Aktivitätsmuster läßt sich in der Spucke ablesen. In einer ersten Studie mit 32 Patienten mit Zungen-, Mundhöhlen- oder Rachenkrebs und der gleichen Anzahl Kontrollpersonen konnte Wong 90 Prozent der Krebserkrankungen anhand des Speichels identifizieren.
"Geniale Eigenschaften" attestiert Dr. Rainer Seemann vom Zentrum für Zahnmedizin der Berliner Charité dem menschlichen Speichel. Dieser spielt bei der Immunabwehr eine bedeutsame Rolle: Sein wichtigster Antikörper, das "sekretorische IgA", wappnet die Schleimhaut gegen das Eindringen von Keimen. Überdies sei es faszinierend, daß in dieser "bakteriell schwer verseuchten Soße" - auf einen Milliliter kommen 100 Millionen Keime - Wunden im Mund meist von allein abheilten. Dafür sorgen diverse antibakterielle Substanzen. Das Lysozym etwa, das die Zellwände grampositiver Bakterien knackt. Oder das Laktoferrin, das Eisen bindet und verhindert, daß sich eisenabhängige Bakterien wie der Darmkeim E. coli im Mund ansiedeln.

Auch Karies läßt sich anhand des Speichels vorhersagen: Die Proteine des Speichels tragen an ihrer Oberfläche Zuckermoleküle, die von Mensch zu Mensch unterschiedlich verknüpft sind. Je nach Webart haften sie besonders gut am Zahn - ein gefundenes Fressen für Kariesbakterien. Die Art der Zuckerverknüpfung sei "genetisch festgelegt und durch Ernährung kaum zu beeinflussen", sagt Professor Paul Denny. Er entwickelte einen Kariesrisiko-Speicheltest, mit dem er sogar die Zahl der zu erwartenden Löcher präzise bestimmt."

[©: Ingrid Kupczik, WAMS.de 1995 - 2005, erschienen am 15.3.2005 ]

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3.) Neues Verfahren zum Herstellen zahnfarbener Keramikkronen

Zahnfarbene Versorgungen bei defekten Zähnen sind auf der Basis von Keramik ein Optimum an Ästhetik und biologischer Verträglichkeit - doch sie sind in der Herstellung auch sehr teuer. Deshalb wird ständig nach Verfahren gesucht, die zahntechnischen Kosten zu senken ohne dabei Qualitätsverluste zu produzieren. Ein neuer Prototyp wurde Mitte April anlässlich der Welt-Dentalmesse in Köln vorgestellt:

Das Geheimnis der neuen Kronen liegt im Fertigungsverfahren: Während Kronen bisher weitgehend handwerklich beim Zahntechniker angefertigt werden, basiert das neuer Verfahren auf einer durchgängig rechnergestützten Arbeitsweise. Der präparierte Zahnstumpf - und Zähne des gegenüberliegenden Kiefers - werden mittels eines speziellen Scanners digitalisiert, wobei über 200.000 Messpunkte erfasst werden. Diese Daten werden per Internet zum Fertigungspartner gesandt. Dort wird in einem so genannten Urformprozess die computergestützt berechnete Form für die Kronen aus Hochleistungskeramik erstellt, so dass in kürzester Zeit eine individuelle Krone vorliegt. "Sie ist ohne nachträgliche mechanische Bearbeitung einsetzbar und berücksichtigt bereits die Kauflächen der Gegenbezahnung", betont Dr. Volker Herold vom Institut für Materialwissenschaft und Werkstofftechnologie (IMT) der Universität Jena. Für perfektes Aussehen sorgt der Zahntechniker mit einer abschließenden Individualisierung.
Die Technologie zur präzisen, rechnergesteuerten Bearbeitung der Formen wurde in enger Zusammenarbeit zwischen der Abteilung Oberflächentechnologie am IMT und der inocermic GmbH entwickelt. "Unsere Herstellungsbedingungen sind beim Zahntechniker nicht erreichbar", weist der Jenaer Materialwissenschaftler auf wesentliche Vorteile hin: Bei industrieller Anwendung wäre die Fertigung von mehreren 1.000 Kronen am Tag möglich, wobei eine Rücklaufzeit des Produkts zum Zahnarzt von unter 48 Stunden eingehalten werden kann. "Wir wollen den Zahntechniker nicht arbeitslos machen", tritt Dr. Voigtsberger etwaigen Befürchtungen entgegen, denn die Techniker sind weiterhin für die ästhetische Individualisierung der Kronen unverzichtbar. Andererseits könnte das neue Thüringer Verfahren dafür sorgen, dass Zahnersatz weiterhin in Deutschland hergestellt wird. Damit hofft das Entwicklerteam auch auf Impulse für den deutschen Arbeitsmarkt.
Zum Einsatz kommen im Frontzahnbereich eine Aluminiumoxid-Keramik, im Seitenzahnbereich eine Zirkondioxid-Keramik, die beide in enger Zusammenarbeit der Projektpartner speziell für diese Anwendung weiterentwickelt wurden. Diese biokompatiblen Keramiken erlauben im Zusammenspiel mit dem Urformverfahren einzigartige Materialeigenschaften. Dies ermöglicht einerseits die filigrane Gestaltung und hält andererseits die hohen Kräfte beim Kauen aus.

Kontakt:
Dr. Volker Herold , Volker.Herold@uni-jena.de
Dr. Bärbel Voigtsberger , baerbel.voigtsberger@hitk.de

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4.) Erstmals Karieserreger im Labor nachgebaut

Der Karieserreger schlechthin ist nach heutigem Wissensstand das Bakterium Streptococcus mutans. Und dieser Keim geht am Zahn mit besonderer Raffinesse vor, weshalb er auch schwer zu bekämpfen ist: Mittels ausgeschiedener klebriger, zuckerartiger Substanzen haftet er selbst auf völlig glatten, unbeschädigten Zahnoberflächen und bildet Kolonien (Biofilm), welche nur durch eine gründliche Zahnreinigung zu entfernen sind.  Weiter produziert das Bakterium in große Mengen Säure mit sehr niedrigem pH-Wert und es spaltet Kohlenhydrat-Eiweiß-Verbindungen, wie sie in der Plaque und im Speichel reichlich vorkommen, in komplexe Kohlenhydrate. Aber nicht nur auf den Zähnen, sondern auch an den Herzklappen siedelt sich dieser Keim an und richtet dort lebensbedrohliche Schäden an. Nun ist es deutschen Forschern erstmals gelungen, auf einem kleinen Glasobjektträger die wichtigsten Bereiche aller rund 2000 Gene des bedeutsamen Karies- und Endokarditiserregers über Gensonden nachzubauen.

So ist es nun möglich, alle Änderungen in der Genaktivität dieses Bakteriums über Hybridisierung (Genpaarung) mit der Messenger-RNA, der Arbeitskopie des Gens und nachfolgender Fluoreszenzanalyse aufzuspüren. Damit können beispielsweise die Gene lokalisiert werden, die für die Besiedlung des Zahnes oder aber für die Besiedlung der Herzinnenhaut und der Herzklappen wichtig sind oder auch für Reaktion der Erreger auf entzündungshemmende Mittel. Die Kenntnis über die beteiligten Gene und Proteine ist wiederum Voraussetzung für die Planung erfolgreicher Gegenmaßnahmen, wie z.B. neuartige Stoffe für eine Impfung gegen Karies.

[ Kontakt:
Dr. Georg Conrads , gconrads@ukaachen.de  ]

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5.) Außenseitermethode: Mit Nadelstichen gegen den Zahnschmerz

Erste Studie über den Weg der Akupunktur in die deutsche Zahnmedizin

Jesuiten-Mönche kannten es, Chinesen wenden es seit Jahrtausenden an: das Heilen mit den Nadeln. Als Schmerzmittel ohne Nebenwirkungen wird die Akupunktur heute von manchen Zahnmedizinern gepriesen. Moderne Mittel wie Strom, Magnetfeld und Laser verstärken möglicherweise die Wirkung der Stimulation durch die Akupunkturnadeln. Das traditionelle Heilverfahren fand vergleichsweise spät Eingang in die deutsche Zahnmedizin - erst in den 50er Jahren befassten sich Forscher mit der Jahrtausendalten Methode. Studien über ihre Wirkung fehlen bis heute. Die Geschichte der Akupunktur in der deutschen Zahnheilkunde und ihren heutigen Stellenwert erforscht in einer bundesweit einmaligen Studie Dr. Eleonore Sach am Institut für Geschichte und Ethik der Medizin an der Universität zu Köln.
Ein Gedicht über Gichtleiden macht die Akupunktur auf dem Alten Kontinent bekannt. Die Frau eines Geistlichen beschreibt Ende des 17.Jahrhunderts in Versen die Beschwerden ihres Ehemannes in einem medizinischen Sammelband. Die Kunst des Heilstechens, die seine Schmerzen gelindert hat, schildern die weiteren Aufsätze mit Zeichnungen der Nadel und der Wirkungspunkte. Eine Integration des chinesischen Verfahrens in die europäische Medizin findet in dieser frühen Epoche nicht statt -- zu unterschiedlich ist die östliche Tradition von den kausal-analytischen Vorstellungen des Westens.
Die Akupunktur beruht auf der mystischen Vorstellung, dass die kosmische Ordnung vom harmonischen Zusammenspiel der polaren Energien Ying und Yang beherrscht wird. Aus deren Wechselwirkung entsteht die Lebensenergie Qi, die durch den menschlichen Körper fließt. Krankheit ist eine Störung dieses Flusses, die die Ärzte durch das Einstechen an bestimmten Punkten, die den Organsystemen zugeordnet werden, beseitigen können.
Erst Mitte des 20. Jahrhunderts verbreitet sich die Heilmethode in der deutschen Zahnmedizin, stellt die Kölner Wissenschaftlerin fest. Ein deutscher Arzt ist es, der die alte chinesische Methode mit moderner Technik verbindet: der Arzt Reinhard Voll verwendet elektrischen Strom zur Stimulierung der Korrespondenzpunkte im Körper. Weltbekannt wird die Akupunktur in den 70er Jahren. Als ein amerikanischer Journalist, der den Präsidenten Nixon in China begleitet, anstatt mit herkömmlicher Betäubung mit Hilfe der feinen Nadeln schmerzfrei operiert wird, gehen die Bilder dieser Operation um die Erde. Seit diesem Zeitpunkt steht die Heilmethode bei den Schmerztherapeuten im Brennpunkt des Interesses.
Unabhängig von einem bisher fehlenden wissenschaftlichen Nachweis der Wirksamkeit, so Dr. Sach, wird die Methode auch von Schulmedizinern in Deutschland teilweise akzeptiert. 1406 deutsche Zahnärzte haben eine Grundausbildung absolviert, in der Praxis wird die Ohr- und Mundakupunktur zur Schmerzlinderung und Betäubung eingesetzt. Parallel zur steigenden Akzeptanz der Methoden wird ein gewisser Qualitätsverfall beobachtet. In wissenschaftlichen Studien über die traditionelle Methode fehlen häufig statistische Daten und klinische Erfahrungsberichte über die Anwendung und Wirkung der Nadelstiche. Daher fordert die Kölner Medizinerin Zahnärzte aus Praxis und Klinik auf, ihre Erfahrungen wissenschaftlich auszuwerten und zu analysieren, um objektive Erkenntnisse über den Erfolg der Akupunktur bei Zahnbehandlung zu erlangen..

[ ©: Maria Wasinski; Rückfragen: Professor Dr. Klaus Bergdolt, Tel. 0221/478-5266, FAX 0221/478-6794, E-Mail-Adresse ajg04@uni-koeln.de ]

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6.) Geschäft mit Gentests - Die falschen Versprechen der Gendiagnostik

(ots) - Während in Deutschland die Experten noch diskutieren, brummt im Ausland schon das Geschäft mit Gentests. Doch die Untersuchungen halten nicht, was sie versprechen. Genforscher schütteln über die teilweise im Internet angebotenen Tests nur den Kopf, schreibt das Technologiemagazin Technology Review in der aktuellen Ausgabe 4/2005.
Schon für 199 Euro soll man das genetische Risiko für einen Herzinfarkt anhand von sieben Genen untersuchen lassen können. Dabei schätzen Genforscher die Anzahl der beteiligten Gene auf 200. Der Einfluss von Rauchen, Fehlernährung und Bewegungsmangel ist zudem überwältigend. Klaus Zerres, Leiter des Instituts für Humangenetik in Aachen, stellt fest, dass man schlicht nicht wisse, welche Gene in welchem Ausmaß zu koronaren Herzerkrankungen beitragen. Ein Vorteil durch das Testen einzelner Gene sei bislang nicht einmal bewiesen.
Die Gendiagnostik hat in den vergangenen Jahren eine steile Karriere durchlaufen. Dank vollautomatischer Sequenzierung und Chiptechnologie werden Gentests immer schneller und billiger. Den Schlagzeilen vom "Alkoholismus-Gen" oder einem Gen, das Schizophrenie verursachen soll, folgen zwar schnell Dementis, dennoch werden in Deutschland heute jährlich 90.000 Gentests durchgeführt, Tendenz steigend. Der Blick ins Erbgut interessiert bereits Arbeitgeber, und Versicherungen melden ihr Interesse an.
Derzeit kann man in Deutschland mit 2448 verschiedenen Gentests 554 verschiedene Krankheiten ergründen, beinahe täglich werden es mehr. Die meisten davon betreffen allerdings seltene Erbkrankheiten wie Chorea Huntington, die von einer einzigen Abweichung in einem bestimmten Gen hervorgerufen werden. Nur in wenigen Fällen ist ein solches monogenes Merkmal in der Bevölkerung so häufig, dass die Suche auch ohne einen konkreten Verdacht Sinn macht.
Andere Krankheiten hingegen werden von einer Vielzahl unabhängiger Genvarianten begünstigt, die sich womöglich untereinander beeinflussen und zudem noch mit der Umwelt wechselwirken. Trotz hoher Verbreitung in der Bevölkerung ist der Einfluss des einzelnen Gens auf das Krankheitsbild dabei nur gering. Deshalb werden Gentests für häufig auftretende Krankheiten bislang vor allem von denjenigen empfohlen, die damit Geld verdienen. Ärzte, die mit ihrer Beratungspflicht sorgsam umgehen, erklären ihren Patienten, wenn ein Gentest gar nicht sinnvoll ist. (thv)

[ Quelle: erik.von.hoerschelmann@heise-medien.de ]