5.) Fehlerberichtsysteme für Zahnärzte und Ärzte zur Qualitätsverbesserung

Man muss nicht alle Fehler selbst gemacht haben, um aus ihnen lernen zu können. Deshalb hat der Berufsverband der Allgemeinzahnärzte (BVAZ) ein Fehlerberichts- und Lernsystem installiert. Dieses System hat das Ziel, Strategien zur Vermeidung von Fehlern und zur Verbesserung der Patientensicherheit in Allgemeinzahnarztpraxen zu entwickeln. Kritische Ereignisse und Fehler werden analysiert und ausgewertet, um auf diese Weise Erkenntnisse über Fehlerarten, -häufigkeiten und ihre Ursachen zu gewinnen. Besonderes Augenmerk soll dabei auf Fehler verursachende Bedingungen gerichtet werden. Zahnärzte können hier über Fehler und kritische Ereignisse in ihrer Praxis berichten. Mit einem übersichtlichen anonymen Fragebogen werden Details zum Ereignis und zu Besonderheiten des Patienten mit Hilfe von Listen und Freitextfeldern abgefragt. Die Eingabe dauert nur etwa 5 Minuten. Die Berichte werden anonymisiert, bei Bedarf werden personenbezogene Daten gelöscht. Die Berichte werden klassifiziert und stehen für Auswertungen zur Verfügung. Aus dieser Datenbasis wird monatlich ein ausgewählter Fall im Internet und in den Fachzeitschriften "Der Allgemeinzahnarzt" und "Zahnmedizin Report" veröffentlicht.
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Ärzte setzen sich zunehmend mit ihren Fehlern auseinander, sagt Professor Ferdinand M. Gerlach von der Uni Frankfurt. Dazu beigetragen hat das Online-Fehlerberichtsystem von Gerlach und seinem Team. Es wird inzwischen täglich von 300 Ärzten genutzt.

www.jeder-fehler-zaehlt.de  - auf dieser Internetseite können Hausärzte und neuerdings auch Arzthelferinnen rund um die Uhr über Fehler berichten und andere Fehler kommentieren. "Alle Beteiligten bleiben anonym", betont Dr. Barbara Hoffmann vom Projektteam "Jeder Fehler zählt!" - die Berichte werden vor dem Senden automatisch verschlüsselt. Es gibt jetzt auch etwas Neues auf der Online-Seite des Fehlerberichtsystems: Jeder, der einen Fehlerbericht schreibt, erhält einen Code und kann sich damit in eine Datenbank mit mehr als 210 Fehlerberichten einloggen.

[ © : Ärztezeitung ]

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7.) EU verbietet Industrie falsche Werbeversprechen

(dpa). In Zukunft darf die Nahrungsmittelindustrie in der Europäischen Union nicht mehr mit falschen Gesundheitsversprechen für ihre Produkte werben.

Das Europaparlament in Straßburg stimmte am Dienstag nach jahrelangem Streit zwischen Verbraucherschützern und Werbewirtschaft für eine Einschränkung gesundheitsbezogener Werbung.

Gesundheitsbezogene Werbeaussagen wie "Schokoriegel mit Calzium gut für die Knochen" sind nur noch erlaubt, wenn sie auch wissenschaftlich belegt sind (wir berichteten). Aussagen wie "reduziert Herzinfarktgefahr" müssen sogar ein Zulassungsverfahren durchlaufen.

Die neuen Marketingregeln gelten auch für Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Zucker, Fett oder Salz wie Kartoffelchips, Fruchtquark, Cornflakes oder Tomatensaucen.

[©: Ärztezeitung ]

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8.) Gesetz gegen unlauteren Wettbewerb gilt nicht für Krankenkassen

Nach einem Urteil des Bundesgerichtshofs (BGH) dürfen Krankenkassen vorerst unbehelligt von den Vorschriften des Gesetzes gegen den unlauteren Wettbewerb (UWG) auf Kundenfang gehen.

Inhalt des Gesetzes: Wer um Kunden wirbt, darf nicht lügen, täuschen oder in die Irre führen. Unternehmen, die sich nicht daran halten, können von der Konkurrenz oder von Wettbewerbsverbänden verklagt werden. Doch in seinem jüngst veröffentlichen Urteil vom Februar 2006 sieht der BGH die gesetzlichen Kassen davon unberührt, schreibt die "Financial Times Deutschland" (FTD). Das UWG sei nicht anwendbar, soweit es um Leistungen des öffentlich-rechtlichen Versorgungsauftrags der gesetzlichen Kassen gehe, so das Gericht. Dies schließe das Sozialgesetzbuch klar aus (Paragraf 69 SGB V).
Dem BGH-Urteil lag ein Fall zu Grunde, in dem die Zentrale zur Bekämpfung unlauteren Wettbewerbs (WBZ) eine Krankenkasse verklagt hatte. Diese bot ihren Mitgliedern Gutscheine für eine kostenlose Blutzuckermessung an, die in einer bestimmten Apotheke einzulösen waren. Ein klarer Verstoß gegen das UWG, argumentierte die WBZ. Denn dies sei eine gezielte Behinderung des Wettbewerbs unter den Apotheken. Die Richter aber befassten sich erst gar nicht mit dem UWG und übernahmen damit die Spruchpraxis der Sozialgerichte, die seit etwa drei Jahren für die Kassen zuständig sind.

"Das bedeutet eine ganz erhebliche Rechtsunsicherheit", erklärte die WBZ-Anwältin Christiane Köber. Die Kassen selbst hätten sich zwar für die Zuständigkeit der Sozialgerichte eingesetzt, um strittige Leistungsfragen besser zu klären, etwa zu Arzneimittelfestbeträgen. Doch die Mitgliederwerbung sei nicht beachtet worden. "Wir sind der Ansicht, dass das besser wieder vor die Zivilgerichte kommt", sagte der Leiter der Rechtsabteilung der Deutschen BKK in Wolfsburg, Wolfgang Steinel. Hier seien Streitfragen in Sachen Werbung stets schnell geklärt worden. Bei den Sozialgerichten sei das "nicht immer so".

Allerdings würde auch die Zuständigkeit nichts helfen, denn nach Ansicht der Bundesrichter gilt das UWG nicht. Darum sei nun die Politik gefordert, die Kassen wieder dem UWG zu unterwerfen, so Steinel. Sonst blieben bis auf weiteres nur "grundrechtliche Abwehransprüche", die das Grundgesetz formuliert, erklärt Köber: "Da steht im Wesentlichen, dass die Kassen nett zueinander sein sollen. Für die Regeln aber braucht man das UWG." Das Verteilen der Gutscheine für die Blutzuckermessungen jedenfalls verstieß nicht gegen das Grundgesetz und wurde vom BGH für zulässig erklärt.

[© sth/FTD in zm ]

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9.) So belohnen Krankenkassen die Vorsorge

Vereinfacht lässt sich die Misere der gesetzlichen Krankenkassen mit einer zu hohen Zahl von Kranken beschreiben, die einer kleiner gewordenen Menge an Gesunden gegenübersteht. Viel besser wären viele Versicherte, die gar nicht erst krank werden und somit auch nur wenig Geld kosten. Deshalb setzen die Kassen verstärkt auf vorsorgende Maßnahmen.

Aktive Gesundheitsvorsorge heißt die Devise, mit der sich viele kostspielige chronische Krankheiten verhindern lassen, wie viele Studien zu diesem Thema beweisen. Wer als Versicherter in diesem Falle Hand in Hand mit seiner Kasse arbeitet, wird mit Bargeld oder Sachprämien belohnt.

Seit der Gesundheitsreform 2004 sind den Bonussystemen innerhalb der gesetzlichen Krankenkassen die Türen geöffnet worden. "Bisher hatten die Kassen wenig Profilierungsmöglichkeiten", stellt Dietmar Kaross, Referatsleiter beim Verband der Angestellten-Krankenkassen (VdAK) in Siegburg, fest. Denn ein Großteil der medizinischen Versorgung ist im gesetzlichen Leistungskatalog festgeschrieben und somit bei allen deutschen Kassen nahezu gleich.

Bonussysteme bieten nun die Möglichkeit zur Abgrenzung von anderen Kassen. Einen nicht unerwünschten Nebeneffekt biete darüber hinaus die Möglichkeit zur Kundenbindung, sagt Kaross. Denn hat man erst einmal angefangen, bei einer Kasse für aktive Gesundheitsvorsorge Punkte zu sammeln, will man sie nicht wieder verlieren. Bei einem Kassenwechsel wäre das mit Sicherheit der Fall. Immerhin winken bei einigen Versicherern bis zu 100 Euro Bargeld (Deutsche BKK, IKK Nordrhein), Gutscheine für eine Auslandsreisekrankenversicherung (Securvita BKK), eine Aufstockung des Festzuschusses zum Zahnersatz um zehn Prozent (AOK Sachsen), ganze Wellness-Reisen (Barmer, DAK) oder Sachprämien wie Fahrradhelme und Stöcke fürs Nordic Walking.

Dauerhafte Gesundheit setzt sich aus vielen Bausteinen zusammen, die alle honoriert werden. In der Regel werden dem Versicherten für das kontinuierliche Absolvieren von Vorsorgeuntersuchungen, die im Rahmen des gesetzlichen Leistungskatalogs vorgesehen sind, Punkte gutgeschrieben. Manche Versicherer honorieren auch Impfungen, sportliche Betätigung wie die Mitgliedschaft in einem Sportverein oder Fitness-Center sowie die Teilnahme an Veranstaltungen mit Sportabzeichen.

Über eines sollte das Belohnsystem nicht hinwegtäuschen: Bei welcher Kasse man sich letztlich versichert, sollten andere Kriterien als Bonuspunkte und die Aussicht auf eine Körperfettwaage oder Walking-Stöcke entscheiden. Nicht nur der Beitragssatz ist entscheidend - er variiert immerhin um rund vier Prozentpunkte zwischen einem teueren und einem günstigeren Anbieter -, auch die medizinische Versorgung sollte zählen.

Denn trotz gesetzlichem Leistungskatalog unterscheiden sich die Kassen oft in Service und Innovation. Die mögliche Teilnahme an Modellprojekten (Beispiel: Akupunktur bei der Techniker Krankenkasse) kann bei bestimmten Indikationen ein sehr viel wichtigeres Entscheidungskriterium sein. Dasselbe gilt für Initiativen im Rahmen der sogenannten integrierten Versorgung (IV). Dabei haben Kassen mit Kliniken, niedergelassenen Ärzten und Reha-Einrichtungen regionale Verträge abgeschlossen, um eine effizientere Behandlung zu gewährleisten. So arbeiten beispielsweise bei einer Knieoperation Orthopäde, Chirurg und Reha-Einrichtung Hand in Hand. Doppeluntersuchungen werden vermieden, eine nahtlose Versorgungskette sichergestellt und die Genesung schreitet in der Regel wesentlich schneller voran. Nicht zuletzt profitiert der Patient auch oft von einer besseren medizinischen Versorgung, denn immer häufiger vergeben Ärzte Garantien auf neue Gelenke. Gerade bei Hüft- und Kniegelenkersatz oder Volksleiden wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber auch bei Depression und Diabetes ist die IV bei den Kassen auf dem Vormarsch.

Für chronisch Kranke werden zum Teil spezielle Maßnahmen der IV angeboten, etwa ein sogenanntes Disease-Management-Programm DMP, die durchaus ein wichtiger Grund für einen Kassenwechsel sein könnten.

Viele Unternehmen honorieren die Teilnahme an der integrierten Versorgung mit zum Teil noch viel rentableren Prämien. So erstattet die DAK bis zu 140 Euro der nötigen Krankenhauszuzahlungen und erläßt die Praxisgebühr.

Wer einen Kassenwechsel ernsthaft in Erwägung zieht, muß mindestens 18 Monate lang Mitglied bei einem Versicherer gewesen sein. Kündigen kann man schriftlich mit einer Frist von zwei Monaten zum Monatsende. Sollte die Kasse ihre Beiträge erhöhen, kann der Versicherte kündigen, auch ohne 18 Monate lang Mitglied gewesen zu sein.

[ gekürzt aus ©: Annette Jäger in WamS vom 7.5.06 ]

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10.) Behandlungsfehler: Mehr als die Hälfte aller Vorwürfe sind unberechtigt

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11.) Forscher finden sehr wirksames Antibiotikum

(ple). Ein vielversprechendes neues Antibiotikum haben US-Forscher der Merck Research Laboratories in Rahway im US-Staat New Jersey entdeckt.
Die Wirksamkeit der Substanz Platensimycin testeten die Forscher um Dr. Jun Wang erfolgreich in Versuchen mit Mäusen, die mit Staphylococcus aureus infiziert waren. Das Antibiotikum verringerte innerhalb von 24 Stunden die Menge der Keime um den Faktor 10 000, und zwar in nichttoxischen Konzentrationen. Und im Labor wurden sogar multiresistente Staphylokokken, etwa gegen Methicillin, Vancomycin und Linezolid, abgetötet.

Das Antibiotikum Platensimycin fischten die Wissenschaftler aus 250 000 verschiedenen Extrakten von Mikroorganismen heraus. Wie die Forscher in "Nature" (441, 2006, 358) berichten, hemmt die Substanz auf einzigartige Weise die Synthese von Fettsäuren, die Bakterien etwa für den Membranaufbau oder für Strukturen auf ihrer Oberfläche brauchen.

[ © : Ärztezeitung ]

 Basics:  Antibiotika  im  Zahnlexikon-Online

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12.) Täglich viel Kakao hält Herz und Gefäße gesund

Kakao ist offenbar gut für Herz und Gefäße: Kakaotrinker haben einen niedrigeren Blutdruck als andere Menschen, und sie leben auch länger - zumindest deuten epidemiologische Studien darauf hin. Deutsche Forscher haben jetzt herausgefunden, woran das liegen könnte. Mit einer bestimmten Substanz aus Kakao stellten sie in klinischen Versuchen gefäßschützende Wirkungen fest.
Bluthochdruck und Herzkrankheiten sind bei den Kuna-Indianern auf einer kleinen Insel bei Panama weitgehend unbekannt. Ziehen Mitglieder der Kuna jedoch nach Panama-City, haben sie bald auch ähnliche kardiale Probleme wie die übrigen Stadtbewohner. Der US-Forscher Dr. Norman Hollenberg hatte vor einigen Jahren nach den Gründen dafür gesucht. Offenbar ist es nicht nur der Großstadt-Streß, der den zugezogenen Ureinwohnern zu schaffen macht, sondern es liegt auch an veränderten Lebensgewohnheiten. In einer Publikation nannte der Forscher den hohen Kakaogenuß der Insel-Indianer als einen wahrscheinlichen Grund für ihre gesunden Gefäße. Die Kuna trinken täglich drei bis vier Tassen dunklen bitteren Kakao. Sobald sie jedoch in der Großstadt wohnen, reduziert sich der Kakaokonsum auf vier Tassen pro Woche - und dafür wird meist Kakao-armes Instantpulver verwendet.

Doch Kakao scheint nicht nur den Blutdruck bei Ureinwohnern in Panama im Lot zu halten, auch Europäer, die viel Kakao konsumieren, haben einen niedrigeren Blutdruck als Kakao-Abstinenzler - und sie leben länger. Darauf deuten Ergebnisse einer niederländischen Studie mit 470 Männer. Sie waren zu Beginn alle über 70 Jahre alt und wurden 15 Jahre lang beobachtet. Bei Männern mit dem höchsten Kakao-Konsum (mehr als 2,3 g Kakao pro Tag) war der systolische Blutdruck im Schnitt um 3,7 mmHg und der diastolische um 2,1 mmHg niedriger als bei Kakao-Verächtern (weniger als 0,4 g Kakao pro Tag). Andere kardiovaskuläre Risikofaktoren wie LDL-Wert, Rauchen und BMI waren jedoch ähnlich. Nach 15 Jahren lebten noch 43 Prozent der Personen mit hohem Kakao-Konsum, aber nur noch 24 Prozent der Kakao-Abstinenzler (Arch Intern Med 166, 2006, 411).

Daß die Blutdrucksenkung tatsächlich durch Substanzen im Kakao verursacht wird und nicht etwa durch andere Faktoren, die Kakaotrinker vielleicht gemeinsamen haben, darauf deuten Interventionsstudien - und zwar mit Schokolade. In einer griechischen Studie durfte 17 Freiwillige entweder täglich eine 100-Gramm-Tafel süß-bittere Schokolade essen, die 74 Prozent Kakao enthielt, oder einen Kakao-freien Schokoladen-Ersatz. Nur mit der Kakao-haltigen Schokolade sank der Blutdruck: Minus 5,1 mmHg waren es systolisch und minus 1,8 mmHg diastolisch. .Ähnliche Erfolge konnte eine italienischen Arbeitsgruppe bei 20 Teilnehmern belegen - alles Menschen mit essentieller Hypertonie, die zuvor noch nicht behandelt worden waren. Nach 14 Tagen Diät mit täglich 100 Gramm dunkler Schokolade sank der Blutdruck systolisch sogar um 12 mmHg, diastolisch um 8,5 mmHg. Weiße, Kakao-freie Schokolade hatte dagegen keinen Effekt auf den Blutdruck. Übrigens: Um Fettpolster durch die viele Schokolade zu vermeiden, musste die übrige Nahrung entsprechend kalorienarm sein.

Einen Schritt weiter sind jetzt Professor Malte Kelm vom Uniklinikum Aachen und US-Kollegen aus Davis in Kalifornien gegangen: Sie suchten gezielt nach gefäßschützenden Substanzen im Kakao (PNAS 103, 2006, 1024). Eine solche Wirkung wird vor allem Flavonoiden zugeschrieben - meist farbigen, antioxidativ wirkenden Pflanzenstoffen. Kelm und seine Kollegen ließen gesunde Männer entweder eine Tasse Kakao mit viel Flavonoiden (etwa 900 mg) trinken oder eine Tasse Kakao, die nur wenig dieser Substanzen enthielt (37 mg). Zum Vergleich: Ein Insel-bewohnender Kuna nimmt pro Tag etwa 900 mg Kakao-Flavonoide zu sich.

Mit dem Flavonoid-reichen Kakao stieg die Konzentration von blutdrucksenkenden Stickstoffmonoxid-Donatoren im Plasma innerhalb einer Stunde steil an, mit dem Flavonoid-armen Kakao blieb sie gleich. Ebenso nahm die flußvermittelte Vasodilatation - ein Maß für die Endothelfunktion - nur mit dem Flavonoid-reichen Kakao zu, und zwar auf einen Wert von zehn Prozent innerhalb von zwei bis drei Stunden. Mit dem Flavonoid-armen Kakao blieb der Wert bei vier Prozent. Die Forscher wiederholten nun den Versuch mit einem der Hauptflavonoide in Kakao, mit D-Epicatechin. Die Teilnehmer nahmen etwa soviel der Substanz zu sich, wie in einer Tasse des Flavonoid-reichen Kakaos enthalten ist. Das Ergebnis: Auch hiermit stieg die flußvermittelte Vasodilatation deutlich an (von sechs auf neun Prozent), mit Placebo blieb sie bei sechs Prozent. Die Forscher schließen daraus, daß Epicatechin einen großen Teil der gefäßschützenden Wirkungen von Kakao vermittelt.

[ © : Thomas Müller in Ärztezeitung ]

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13.) Zum Schluss: morbus adac

Viele Krankheiten werden als „morbus ...“ bezeichnet. Die älteren Hypochonder unter uns werden sich an die ZDF-Sendung „Gesundheitsmagazin Praxis“ erinnern. Ein Moderator namens Hans Mohl präsentierte jeweils eine bestimmte Erkrankung, wies auf Gefahren hin und belehrte über Therapiemöglichkeiten. Die Ärzte des Landes wussten nach einiger Zeit: Am je nächsten Tage nach der Sendung erschienen bei ihnen massenweise Patienten mit genau der von Mohl am Vorabend beschriebenen Verdachtsdiagnose. Kenner tauften das sich stets wandelnde Krankheitsbild bald vereinfachend auf den Namen „morbus mohl“.

Die Besonderheit jenes „morbus mohl“ war, dass er nicht den individuellen Körper einzelner Menschen befiel. Stattdessen handelte es sich um ein Phänomen, das die geistig-seelische Befindlichkeit gleich ganzer Bevölkerungsgruppen betraf. Und als solches war der „morbus mohl“ geradezu eine Art massenpsychologische Erscheinung. Derartige kollektive Befindlichkeits-Dramen haben das Ende der Mohl-Sendungen überlebt. Dabei fasziniert besonders der äußerst verbreitete „morbus adac“, benannt nach seiner wohl augenfälligsten Erscheinungsform im Straßenverkehr. Als Namensgeber fungiert der bekannte Automobilclub ADAC. Worum geht es?

Jeder deutsche Autofahrer kennt die Situation: Mitten in der Nacht bei strömendem Regen steht eine einsame Person im Scheinwerferkegel ihres fahruntüchtigen Pkw und blickt unter einem zerzausten Regenschirm hilflos in den geöffneten Motorraum. Noch während unsere Augen dieses Bild im rechten unteren Rand des Gesichtsfeldes konturenschwach erkennen, reagieren Gewissen und Gasfuß entscheidungsfroh einheitlich. Wir fahren weiter und denken: Gleich kommt sowieso der ADAC und hilft.Viel kompetenter als ich es je könnte. Ob der ADAC tatsächlich jemals kommt – wir erfahren es nie. Aber wir spüren die Gewissheit, dass dieses Schicksal unseres Mitmenschen doch irgendwie geregelt ist und seine Probleme gelöst werden. Von einem anderen.

Genau wie auf der nächtlichen Straße, so verlässt sich auch im totalnormierten Sozialstaat ein jeder immer darauf, dass alles von einem irgendwie Zuständigen zuletzt geregelt wird. Die Probleme des Verbrechensopfers von der Polizei. Die Leiden des Schwerverletzten vom Notarzt. Die Nöte des Arbeitslosen von der Arbeitsverwaltung und die Ängste des Nachbarn von einem Therapeuten. Auf Kosten der Krankenkasse.

So hat der „morbus adac“ uns alle eines Tages befallen. Und je mehr andere alles zu regeln und zu erledigen versprechen, und je mehr wir „Geld in das System pumpen“, desto mehr halten wir uns für freigekauft von dem schlechten Gewissen, weitergefahren zu sein. Mehr noch: Jeden Gewissensbiss therapieren wir flugs mit immer wieder neu geschaffenen Zuständigkeiten. So trinkt das Sozialsystem täglich Salzwasser gegen seinen Durst. Bis es austrocknet. Denn wer Nächstenliebe institutionalisiert, der tötet sie.
 

[ © RA Carlos A. Gebauer in PKV PUBLIK ]

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Herausgeber:    Dr. Klaus de Cassan, GF der ZiiS-GmbH
Verantwortlich:  Dr. Klaus de Cassan

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