5.) Dicker Bauch und schlechte Zähne nerven Partner

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7.) Rechtliches Fundament für die Patientenverfügung gelegt - ein Bärendienst?

Am 18. Juni 2009 hat der Bundestag das lange Ringen um die rechtlichen Rahmenbedingungen für Patientenverfügungen abgeschlossen und Regelungen zur Wirksamkeit und Reichweite von Patientenverfügungen verabschiedet. Nach wie vor bleibt es wichtig, sich vor der Formulierung einer Patientenverfügung Zeit zu nehmen, sich genau mit dem Inhalt auseinanderzusetzen und die Patientenverfügung möglichst durch eine Vorsorgevollmacht zu flankieren.
Durch die gesetzlichen Vorgaben, die voraussichtlich zum 1. September in Kraft treten werden, wird die Unsicherheit darüber beseitigt, ob und unter welchen Voraussetzungen die Ärzte der Patientenverfügung Folge leisten müssen und dürfen. Bisher gab es in diesem Bereich zwar gewisse von der Rechtsprechung geschaffene Leitlinien. Trotzdem kam es zu häufig zu Situationen, in denen die beteiligten Ärzte, Angehörigen und Betreuer unsicher waren, ob der Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen tatsächlich vorgenommen werden durfte und ob der in der Patientenverfügung niedergelegte Wille gegebenenfalls auch gegen die Empfehlung des Arztes durchgesetzt werden konnte.

Die jetzt beschlossenen, klarstellenden gesetzlichen Regelungen sehen insbesondere folgende Eckpunkte vor:

  Die Patientenverfügung ist mindestens schriftlich abzufassen. Sie kann jederzeit formlos widerrufen werden.
  Wenn der Betroffene keine Entscheidungen mehr treffen oder äußern kann, sind Betreuer und Bevollmächtigte an die schriftliche Patientenverfügung gebunden. Sie müssen allerdings prüfen, ob die Festlegungen in der Verfügung der aktuellen Lebens- und Behandlungssituation entsprechen und den Willen des Betroffenen zur Geltung bringen.
  Es gibt keine sog. Reichweitenbegrenzung, die den Patientenwillen kraft Gesetzes in bestimmten Fällen für unbeachtlich erklären würde.
  Sind sich Arzt und Betreuer bzw. Bevollmächtigter über den Patientenwillen einig, bedarf es keiner Beteiligung des Vormundschaftsgerichts. Bestehen hingegen Meinungsverschiedenheiten, ist bezüglich schwerwiegender Entscheidungen die Genehmigung des Vormundschaftsgerichts einzuholen.

Das Gesetz legt also die Rahmenbedingungen bezüglich des Umgangs mit Patientenverfügungen fest. Hingegen enthält es keine genauen Maßgaben zum Inhalt einer Verfügung. Dies ist auch insofern nachvollziehbar, als dass die Lebenssituationen und die Vorstellungen Betroffener derart vielfältig sind, dass sich eine pauschale gesetzliche Inhaltsvorgabe oder ein gesetzliches Muster nicht anbieten. Angesichts dieses Gestaltungsspielraums und der elementaren Entscheidungen, die mit einer Patientenverfügung verbunden sind, sollte man nicht zwischen Tür und Angel ein beliebiges Muster unterschreiben, sondern sich vor der Abfassung der Verfügung überlegen, ob und in welchen Situationen man den Abbruch einer ärztlichen Behandlung tatsächlich wünscht. Für Patienten, die bereits in ärztlicher Behandlung sind, bietet es sich an, sich mit dem behandelnden Arzt über den möglichen Krankheitsverlauf auszutauschen, um eine wohlüberlegte Entscheidung treffen zu können.

Ferner sollte im Zuge der Erstellung einer Patientenverfügung an die Erteilung einer Vorsorgevollmacht gedacht werden. So gibt Notar Dr. Michael von Hinden von der Hamburgischen Notarkammer zu bedenken: "Die beste Patientenverfügung nutzt ohne begleitende Vorsorgevollmacht wenig. Denn der niedergelegte Wille muss gegenüber Ärzten und Pflegepersonal auch kommuniziert werden, wozu der Patient in der Situation, für die die Verfügung gedacht ist, selbst nicht mehr in der Lage ist. Eine begleitende Vollmacht ist daher unbedingt zu empfehlen."

Mit einer Vollmacht kann man zugleich für andere Situationen vorsorgen und dem Bevollmächtigen etwa auch die Erledigung von Bankgeschäften und Korrespondenz mit Behörden und Versicherungen anvertrauen.

Auch wenn weder die Patientenverfügung, noch die Vorsorgevollmacht der notariellen Form bedürfen, gilt nach wie vor, dass man sich über die Gestaltung von Vorsorgevollmachten und die Patientenverfügungen durch einen Notar eingehend beraten lassen kann. Die notarielle Mitwirkung stellt nicht nur sicher, dass wirksame, klare und eindeutige Formulierungen gewählt werden. Notarielle Urkunden werden im Ernstfall auch eher akzeptiert als privatschriftlich verfasste Erklärungen, weil der Notar die Identität und Geschäftsfähigkeit des Erklärenden prüft und Zweifel an der Echtheit der Dokumente damit ausgeschlossen werden. Zu bedenken ist ferner, dass der Bevollmächtigte unter Umständen ein Grundstück verkaufen oder beleihen muss, um etwaige Pflegekosten zu finanzieren. In diesem Fall hilft nur eine notarielle Vorsorgevollmacht weiter.

 [  ©:  Nowak Communications GmbH , http://www.notar-recht.de/ ]

 kostenloser Ratgeber zum Herunterladen: http://www.arbeitsgemeinschaft-finanzen.de/ratgeber/patientenverfuegung.php

Kritisch äußert sich zu dem neuen Gesetz der Ehrenvorsitzender des Marburger Bundes, Dr. med. Frank Ulrich Montgomery , in einem Kommentar der Ärztezeitung:

Ein Bärendienst für Ärzte und Patienten

Eines ist sicher gut: Die Debatte um die Gültigkeit von Patientenverfügung ist beendet. Das Ergebnis ist gleichwohl zutiefst unbefriedigend. Statt mehr Rechtssicherheit gibt es nur mehr Zweifel. Wer bisher zögerte und zauderte eine Patientenverfügung zu verfassen, wird es nach diesem Gesetz noch unsicherer sein.

Es gilt der Wille des Patienten. Das ist nicht neu, das war auch schon vorher so. Neu ist jetzt, dass eine Patientenverfügung die Ärzte auch dann bindet, wenn die zugrunde liegende Erkrankung gar nicht zum Tode führt. Und bedauerlich ist, dass in Verbindung mit diesem vielleicht ins Leben einschneidenden Akt nicht einmal eine Beratung durch eine kompetente Person des Vertrauens vorgesehen ist.

Gefährlich ist auch, dass der Person des Betreuers eine dramatische Macht zugewachsen ist. Er entscheidet jetzt für den Patienten - entscheidet er gegen die Ärzte, muss ein Gericht urteilen. Dieses Gesetz wird daher entweder therapeutischen Nihilismus bei Ärzten fördern oder Gerichte beschäftigen. Schulterzucken oder Gericht anrufen - das wird die Alternative der Ärzte werden.

Dabei löst das Gesetz die wirklichen Probleme nicht. Eine Herausforderung sind nicht die Patienten, die eine Patientenverfügung haben, sondern die, die keine haben! Das sind immerhin 85 Prozent der Bevölkerung. Eine Debatte wäre dann fruchtbar, wenn es gelänge, mehr Menschen zu motivieren, sich mit ihrem Sterben und ihrem Tod zu befassen und klare Verfügungen zu treffen.

Wir haben deswegen vorgeschlagen, statt neuer Gesetze eine Kampagne zur Verankerung der Patientenverfügungen im Gedankengut aller Menschen zu starten. Wir haben vorgeschlagen, dass möglichst viele Bürger eine Patientenverfügung verfassen, einen Betreuer aus dem Kreise ihrer Angehörigen oder Lieben benennen und eine Vorsorgevollmacht verfügen. Wer jetzt eine Patientenverfügung hat oder neu verfasst, legt sein Leben in die Hände dieses Papiers und eines Betreuers. Hat er keinen ernannt, wird ein Berufsbetreuer ernannt.

Mit diesem Konzept kann man aber die Menschen nicht überzeugen, die aus Angst, Zweifel oder Zaudern bisher keine Patientenverfügung erlassen haben. Diese werden durch die apodiktische Formularlösung des neuen Gesetzes eher von Festlegungen abgeschreckt. Damit aber verkehrt sich der Zweck des Gesetzes in sein Gegenteil. Es wird nicht mehr Patientenverfügungen geben, sondern weniger. Statt Rechtssicherheit zu schaffen - die es schon gab - werden Zweifel und Angst geschürt. Den Ärzten und den Patienten ist damit ein Bärendienst erwiesen.

 [  ©:  Ärztezeitung ]

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8.) So schmeckt Kindern auch "bittere Medizin"

Viele Kinder nehmen Medikamente nicht gerne ein. "Apotheker können Eltern Tipps geben, wie sie Arzneimittel sicher und kindgerecht verabreichen können", so Friedemann Schmidt, Vizepräsident der ABDA - Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände. "Wichtig ist dabei, altersgerecht zu handeln und das Kind soweit wie möglich einzubeziehen." Älteren Kindern sollten Eltern erklären, warum die Einnahme des Medikaments nötig ist.

Säuglinge oder Kleinkinder bekommen neben Zäpfchen meist flüssige Medikamente. Diese sollten nicht mit einem Tee- oder Esslöffel abgemessen werden. Genauer ist ein Dosierlöffel oder ein Messbecher. Für Säuglinge gibt es Medikamentensauger. Eine weitere Hilfe sind Dosierspritzen, mit denen die Flüssigkeit in kleinen Mengen gegeben werden kann. Strampelt das Kind oder spuckt es einen Teil der Flüssigkeit wieder aus, kann dies problematisch sein. Es darf dann nicht nochmals die gesamte Menge des Arzneimittels gegeben werden, sonst kann es zu Überdosierungen kommen. Nicht selten gibt es für den selben Arzneistoff auch kinderfreundliche Darreichungsformen und Säfte mit angenehmem Geschmack.

Mischt man Arzneimittel mit (abgepumpter) Muttermilch, Säuglingsnahrung, Brei oder anderen Lebensmitteln, müssen vorher mögliche Wechselwirkungen ausgeschlossen sein. Das Kind muss die gesamte Menge der Flüssigkeit oder des Breis zu sich nehmen, sonst kann es zu Unterdosierungen kommen. Zäpfchen sind leicht angewärmt einfacher und schmerzfrei einzuführen. Zu diesen und weiteren Fragen informiert der Apotheker gerne individuell.

  [ ©: ABDA Bundesvgg. Dt. Apothekerverbände  ]

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9.) Tag der Zahngesundheit 2009 - Info-Pakete ab sofort zu bestellen

Der 25. September markiert in Deutschland seit 1991 den Tag der Zahngesundheit. Das Motto in diesem Jahr lautet:                       
                               Gesund beginnt im Mund - krank sein oftmals auch

Damit soll auf den Zusammenhang zwischen Mundhygiene und Allgemeingesundheit hingewiesen werden.

Krankenkassen, Landesarbeitsgemeinschaften, Gesundheitsämter und Zahnärzteschaft organisieren zu diesem Anlass bundesweit Hunderte von Events, Wettbewerbe und Vorträge, um auf das Thema Mundhygiene aufmerksam zu machen.
Es ist auch ein Tag der Kreativität, an dem gesunde und schöne Zähne im Mittelpunkt stehen. Die beste Aufklärung bekommen die Patienten in ihrer Zahnarztpraxis vor Ort.

Dafür bietet das Info-Paket des Aktionskreises Tag der Zahngesundheit einiges: Es enthält unter anderem Plakate, Flyer, Aufklärungsbroschüren und Proben. Das Paket kann ab sofort angefordert werden.

Zur Info: Bitte vorab die Gebühr von 7,50 Euro mit Angaben der Lieferadresse überweisen: Verein für Zahnhygiene e.V., Konto: 58 99 42, BLZ 508 501 50, Sparkasse Darmstadt.

Dann den Einzahlungsbeleg (Kopie) mit Adresse/Praxisstempel als Anforderung für das Info-Paket an den Verein für Zahnhygiene e.V. schicken oder faxen: Liebigstraße 25; 64293 Darmstadt, Fax: 06151–1 37 37–30

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10.) Medikamente auf Kasse: von Aut idem bis Zuzahlung

Die Debatte über Rabattverträge wird mit Begriffen geführt, die eine eigene gesundheitspolitische Historie haben. Ein Rabatt-ABC hilft beim Verständnis.

Aut idem

Die Aut-idem-Regel (lateinisch: oder das Gleiche) ist am 1. Juli 2002 als Bestandteil des Arzneimittel-Ausgaben-Begrenzungsgesetzes (AABG) in Kraft getreten. Ursprünglich bestand nur dann für den Apotheker keine Austauschverpflichtung, wenn der Arzt selbst ein preisgünstiges Arzneimittel verordnet oder eine Ersetzung auf dem Rezeptblatt ausdrücklich ausschließt. Verschärft wurden die Austauschregeln mit dem Wettbewerbs-Stärkungs-Gesetz (WSG) im Jahr 2007. Seitdem sind Apotheker nach Paragraf 129 Absatz 1 SGB V verpflichtet, auch dann rabattierte Arzneimittel abzugeben, wenn der Arzt eine Substitution nicht ausdrücklich ausgeschlossen hat. Das heißt: Kreuzt der Arzt nicht explizit Aut idem an, dann dürfen nur noch Packungen der Rabattpartner abgegeben werden.

Bonus-Malus-Regelung

Die Bonus-Malus-Regel basiert auf dem Arzneimittelversorgungs-Wirtschaftlichkeits-Gesetz (AVWG), das zum 1. Mai 2006 in Kraft getreten ist. Er sieht ursprünglich Strafzahlungen für Ärzte vor, wenn für bestimmte Krankheiten festgelegte Therapiekosten überschritten werden. Die Regelung hat sich - aus Sicht der Regierung - als stumpfes Schwert erwiesen. Schon für 2008 hatten KBV und Kassen vereinbart, die Malus-Regel nicht anzuwenden. Hintergrund ist, dass die offiziellen Preise vieler Generika nicht die tatsächlichen - niedrigeren - Kosten widerspiegeln. Damit entfällt aber die Grundlage, um arztindividuelle Regresse zu berechnen. Die Bonus-Malus-Regel ist eines der Beispiele dafür, wie sich Kostendämpfungsinstrumente gegenseitig überlagen - und außer Kraft setzen.

Cost- oder Risk-Sharing

Mit Cost- oder Risk-Sharing werden neuartige Vereinbarungen zwischen Kassen und Herstellern über die Konditionen und den Einsatz innovativer Arzneimittel. Bei einem Risk-Sharing-Vertrag gibt der Hersteller in einem Vertrag mit einer oder mehreren Kassen Qualitäts- oder Erfolgsgarantien ab. Tritt der erhoffte Erfolg nicht ein, übernimmt der Hersteller die Kosten. Bei einem Cost-Sharing vereinbaren Hersteller und Krankenkasse ein bestimmtes Budget oder eine Obergrenze für Ausgaben einer definierten Arzneimitteltherapie. Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) hat sich in einer Stellungnahme sehr kritisch mit diesen Modellen auseinandergesetzt.

Festbeträge

Festbeträge für Arzneimittel gibt es bereits seit 1989. Festbeträge werden für Gruppen vergleichbarer Arzneimittel festgelegt. Nach Angaben des Deutschen Arzneiprüfungsinstituts (DAPI) waren im vergangenen Jahr Festbetragsarzneimittel pro durchschnittlich verordneter Packung 70,94 Euro billiger als Arzneimittel ohne Festbetrag. Der durchschnittliche Packungspreis eines Festbetragsarzneimittels betrug im vergangenen Jahr 25,17 Euro, bei Präparaten ohne Festbetrag waren es 96,11 Euro.

Gebietslos

Die Aufteilung der AOK-Ausschreibung in fünf Gebietslose mit 4,1 bis 5,6 Millionen AOK-Versicherte hat zur Folge, dass es vom Wohnort abhängt, welches Präparat ein Versicherter genau erhält. Für die Abgabe in der Apotheke gilt das Heimatprinzip, und zwar auch dann, wenn sich ein Versicherter in einer anderen Gebietslosregion befindet. Theoretisch müssten Apotheken für alle fünf Gebietslose die entsprechenden Präparate der Rabattpartner bereithalten.

Zuzahlung

Patienten müssen für ein rezeptpflichtiges Arzneimittel keine Zuzahlung leisten, wenn die Kassen gemeinsam das Präparat von der Selbstbeteiligung befreit haben. Voraussetzung ist, dass sein Preis mindestens 30 Prozent unter dem jeweiligen Festbetrag liegt. Für die neuen Rabattverträge der AOK gelten jedoch keine einheitlichen Befreiungsregeln. So hat die AOK Bayern die Zuzahlung bei allen Rabatt-Arzneimitteln erlassen. In Baden-Württemberg sind nur Versicherte befreit, wenn sie am Hausarzt-Modell teilnehmen. In Niedersachsen gibt es keine generelle Befreiung; wenn aber eine Alternative zuzahlungsbefreit ist, dann wird auch für das Rabattpräparat keine Zuzahlung erhoben; das gilt auch in Hessen.

  [ ©:  fst , Ärztezeitung ]

  Basics:  Pharmakon  im Zahnlexikon-Online

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11.) Strahlungsexposition ist vor allem selbst verursacht

Die neuen auf Funk - also hochfrequenten elektromagnetischen Wellen - basierenden Kommunikationstechnologien sind von unserem Alltag kaum mehr wegzudenken. Gleichzeitig jedoch kursieren in der Bevölkerung diffuse Ängste vor gesundheitlichen Schäden, die möglicherweise durch solche Strahlung entstehen, auch wenn bisher keine Schäden wissenschaftlich nachgewiesen worden sind.
Zum ersten Mal in der Schweiz haben Forschende der Institute für Sozial- und Präventivmedizin der Universitäten Basel und Bern gemessen, wie stark diese Strahlungsquellen alltäglich auf uns einwirken. Mithilfe von neuartigen, tragbaren Messgeräten und Tagebuchdaten hat das Team um Martin Röösli die Strahlenexposition bei 166 Studienteilnehmern aus der Region Basel bestimmt.

Strahlung nimmt zu, aber liegt weit unter dem Grenzwert

Wie die Forschenden in der Fachzeitschrift "Environmental Research" berichten, hat die zunehmende Verbreitung von Mobiltelefonie, Wireless LAN und anderen Funkanwendungen in den letzten 20 Jahren zu einem ungefähr zehnfachen Anstieg der hochfrequenten elektromagnetischen Strahlung in der Umwelt geführt. Trotzdem liegt die durchschnittliche Stärke der hochfrequenten elektromagnetischen Strahlung mit 0.22 Volt pro Meter immer noch deutlich unter den in der Schweiz geltenden Grenzwerten. Die Strahlen stammen dabei vor allem von Mobiltelefonen, Mobilfunkbasisstationen und Schnurlostelefonen. Andere Quellen wie Radio-, Fernsehstationen und Wireless LAN spielen meist eine untergeordnete Rolle.

Oft selbst verursacht

Wer seine persönliche Strahlenbelastung reduzieren möchte, erreicht dies mit einfachen Massnahmen. "Ein großer Teil der auf uns einwirkenden Strahlung ist selbst verursacht", sagt Martin Röösli. Wer zu Hause auf den Besitz eines Schnurlostelefons verzichte und das Telefonieren mit dem Mobiltelefon auf ein Minimum beschränke, sei deutlich weniger Strahlen ausgesetzt.

Bisher gibt es weltweit nur wenige Studien, welche die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen der alltäglichen Einwirkung der elektromagnetischen Strahlen erforschen. Die in einer internationalen Kooperation durchgeführte Messkampagne bildet nun eine solide Grundlage, um den Einfluss der Strahlung auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität und den Schlaf zu untersuchen. Resultate dazu sind Ende Jahr zu erwarten.

  [ ©: Prof. Dr. Martin Röösli , E-Mail: martin.roosli@unibas.ch ]

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12.) Patientenansprache per Brief unbedenklich

Ärzten ist es auch nach der Neufassung des Gesetzes gegen den unlauteren Wettbewerb (UWG) gestattet, ihre Patienten per Post zum Beispiel auf Vorsorgetermine oder einen "Tag der offenen Tür" hinzuweisen. Es handelt sich dabei zwar um Werbung, die Zustellung von Briefen ist von der Verschärfung der Rechtslage jedoch nicht betroffen.

Die Kontaktaufnahme per E-Mail, Fax oder Telefon zu Werbezwecken ist dagegen nur mit ausdrücklicher Zustimmung der Patienten gestattet. Rechtsanwältin Dr. Wiebke Baars der Kanzlei Taylor Wessing, Hamburg, rät: "Ärzte sollten sich von ihren Patienten gleich bei der Erhebung der Daten die ausdrückliche Einwilligung einholen, sie auch per E-Mail, Fax oder Telefon auf besondere Aktionen hinweisen zu dürfen."

Die einschränkenden Regelungen gelten nur für Werbemaßnahmen. Die normale Kommunikation im Arzt-Patienten-Verhältnis ist über alle Kanäle zulässig, für die Patienten ihre Kontaktdaten angegeben haben. Um beispielsweise Laborergebnisse oder Terminausfälle mitzuteilen, können Ärzte und Praxismitarbeiter frei zwischen den verschiedenen Medien wählen. Für vertrauliche Informationen eignet sich das Fax allerdings nicht, da nicht ausgeschlossen werden kann, dass auch Dritte darauf Zugriff haben.

  [ ©: PM  http://www.stiftung-gesundheit.de/  ]

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13.) Zum Schluss: Sonnenkönigin Ulla zum 60.

Ulla Schmidt wurde im Juni 60 Jahre alt. Für Gregor Mothes von der "Ärzte Zeitung" war dies ein Anlass für einen - nicht ganz ernst gemeinten Blick ins Jahr 2015. Wer dann im Kabinett verantwortlich für Gesundheitspolitik sein wird? Dreimal dürfen Sie raten!

"Deutschland im Jahr 2015:
Wir befinden uns in der dritten Legislaturperiode einer großen Koalition unter Angela Merkel. Während sich die Kanzlerin wie gewohnt aus der Politik heraushält, lenkt die im Amt scheinbar festgemauerte Ulla Schmidt das deutsche Gesundheitssystem eisern in Richtung demographische Katastrophe. Dabei hat die Aachener Privatpatientin bereits Großes geleistet. Ob es an den unglaublich witzigen Auftritten ihres Hofnarren Karl Lauterbach, der allgemeinen Talkshow-Verdrossenheit oder der mächtigen Ausstrahlung der Ministerin selbst liegt, dass es kaum nennenswerten Widerstand gegen die gewaltigen Umwälzungen gegeben hat, lässt sich nicht restlos klären.

Vermutet wird jedoch, dass es den meisten Deutschen egal ist, solange sie nur gesund bleiben. Die Kranken hingegen sind froh, wenn sie es zum Arzt schaffen und flüssig genug sind, um die Praxisgebühr zu bezahlen. In einer unrepräsentativen, aber vermutlich allgemeingültigen Studie der Aachener Ulla Schmidt-Gesellschaft wurde ermittelt, dass zwischen der Höhe der Praxisgebühr und der Anzahl der Arztbesuche pro Quartal ein Zusammenhang besteht. Um zu erreichen, dass nur zum Arzt geht, wer auch wirklich krank ist, wurde sie auf einen Pauschalbetrag von 67,49 Euro pro Arztbesuch festgesetzt.

Dieser Betrag wird beim Einlesen der elektronischen Gesundheitskarte abgebucht, mit der seit 2010 bundesweit alle Patienten ausgestattet sind. Ulla Schmidt hat das neue Modell in Zusammenarbeit mit Wolfgang Schäuble entwickeln lassen. Auf der Chipkarte sind neben Kassenzugehörigkeit, Diagnosen und Arztbriefen auch der Kontostand, ein polizeiliches Führungszeugnis sowie die voraussichtliche Lebenserwartung gespeichert. Auf Wunsch kann der Patient seine "Kundenkarte" auch zum Bahnfahren, für den Einkauf und die Benutzung öffentlicher Toiletten mit Hintergrundmusik benutzen.

Auch Ulla Schmidts Vision von der Stärkung des Wettbewerbs durch ein Wettbewerbsstärkungsgesetz ist nahezu verwirklicht worden. Kostendämpfung, Rationierung sowie freundliche und feindliche Übernahmen haben die GKV in zwei große Bereiche aufgeteilt: AOK Nord und AOK Süd. Mittlerweile sind dort 91 Prozent der Bundesbürger versichert. Daneben bestehen nur noch die "Erste Klasse Privatkasse Baden-Württemberg" und die Kaffeekasse des Bundesgesundheitsministeriums.

Seit die AOK wegen zwielichtiger Geschäfte mit der eigenen Insolvenz auch noch zwangsverstaatlicht wurde, werden die jährlichen Überschüsse zu 50 Prozent aus Steuermitteln finanziert. Ein weiterer großer Teil kommt aus dem morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich.

Seit Inkrafttreten des "Morbi-RSA", den 45 Prozent der Deutschen immer noch für ein bizarres Plüschtier halten, wurde allein die Diagnose "Depression" mehrere Millionen Mal gestellt. Selbst die sprunghaft angestiegene Quote der tatsächlichen Erkrankungen kann da nur schwer Schritt halten. Gerade im Alter gibt es zwar auch weitere gut bezahlte Krankheitsbilder, etwa Diabetes, Schweinegrippephobie oder die zahlreichen Herz- und Gesäßerkrankungen. Das Gros der Versicherten aber ist dank Morbiditätsorientierung inzwischen mental niedergeschlagen, dement oder drogensüchtig. Die elektronisch vorgefertigten Diagnoseformulare werden von der Kasse gestellt und müssen vom Arzt nur noch mit einer Signatur gegengezeichnet werden.

Ärzte sind, sofern sie nicht in Baden-Württemberg oder im Regierungsviertel praktizieren, seit der Verstaatlichung der AOK praktisch Angestellte der Bundesregierung, also Angestellte Ulla Schmidts. Die Ausbildung beinhaltet außer medizinischen Grundkenntnissen nun auch ein Studium der Betriebswirtschaftslehre und Jura. Ärzte sind zu dem geworden, wovor sie ihre Kinder immer gewarnt haben: Anwalt (der Patienten), Manager (der Kassen) und Diener (des Staates).

Doch die Reform-Agenda des Gesundheitsministeriums ist noch nicht am Ende. Die größte Herausforderung der Zukunft stellt die demographische Entwicklung dar. Eine visionäre Idee wird ab 2020 umgesetzt, die so genannte "altersgerechte Gesundheitsabgabe". Hierbei handelt es sich um einen nach Alter gestaffelten Betrag, der sich aus der Relation von gemeinnützig erbrachter Leistung und verursachten Gesundheitskosten des Patienten errechnet. Ab dem 70. Lebensjahr wird das Geld monatlich von der Rente abgezogen, auf Wunsch kann auch beim "Essen auf Rädern" etwas "herausgenommen" werden. Kritiker monieren zwar, dass man das "herausgenommene Essen" niemandem mehr anbieten könne, nichtsdestotrotz wird dies aber nicht die letzte umstrittene Maßnahme bleiben.

Zur nächsten Bundestagswahl wird ein harter Wahlkampf auch mit gesundheitspolitischen Themen erwartet. Doch alle Experten gehen davon aus, dass es am Ende wieder auf Ministerin Ulla Schmidt hinausläuft. Die resolute SPD-Politikerin sagt schon jetzt: "Mir ist egal wer gewinnt, Hauptsache, ich bleibe im Amt."

Namhafte Künstler arbeiten unterdessen an einer meterhohen Statue, die zu Ehren der Gesundheitsministerin noch zu ihren Lebzeiten in Berlin aufgestellt werden soll. Den Sockel soll die Inschrift zieren:
"Die Gesundheitsreform nützt allen. Solange Sie nicht krank werden."

  [ ©: Ärztezeitung / Gregor Mothes ]

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