Zahnärztlicher NewsLetter Nr. 12/2006/ 1. Dezember 2006

Die Versteigerung von Zahnersatz im Internet ist juristisch umstritten, ärztlicherseits abzulehnen. Wir haben schon mehrfach darüber berichtet. Nun haben die gerichtlichen Auseinandersetzungen begonnen und ein erstes Urteil liegt vor: Das Landgericht München I gab einer Klage der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Bayerns statt und stellt fest, das durch das Internetportal "2te-zahnarztmeinung.de" Zahnärzte dazu angestiftet würden, sich berufsunwürdig zu verhalten. Andere Zahnärzte würden aus der Behandlung hinausgedrängt. Das Urteil ist noch nicht rechtskräftig. Der Betreiber der Website geht gegen das Urteil in Berufung. Beide Parteien wollen das Verfahren bis zum Bundesgerichtshof durchfechten.

Ihre ZahnNewsLetter Redaktion

Inhalt

 1.) Schutz vor Mundgeruch - tatsächlich?
 2.) Osteoporose kann Einheilung von Implantaten beeinflussen
 3.) Gesündere Zähne durch fluoridiertes Speisesalz
 4.) Kariesbakterien gezielt eliminieren
 5.) Grippeimpfung zwischen Wunsch und Wirklichkeit
 6.) Warum wir so gerne Naschen - Genetik und Erziehung
 7.) Lebensmittelbestrahlung in Deutschland - Alles unter Kontrolle
 8.) Energy-Drinks machen nur kurzfristig munter
 9.) Krankenkassen-Report - Arztdichte seit 1990 um 40 Prozent gestiegen
10.) Bundesverfassungsgericht stärkt Datenschutz
11.) Zehn Zimtsterne pro Woche für Kleinkinder
12.) Neuer Cochrane Review zum Thema Home-Bleaching
13.) Zum Schluss: Geiz macht krank
 
 

1.) Schutz vor Mundgeruch - tatsächlich?

(BSMO) Zungenschaber oder -reiniger sind zur Kontrolle von Mundgeruch (Halitosis) geeignet: Sie bewirken eine bessere Protektion als eine Zahnbürste. Trotz ihrer statistischen Signifikanz sind die Unterschiede jedoch nur gering und der Effekt hält lediglich kurze Zeit an.
Mundgeruch ist ein Problem, das viele Menschen betrifft. So leiden 10-30% der US-Amerikaner und zirka 24% der Japaner daran. In über 85% der Fälle wird die Halitosis durch orale Ursachen hervorgerufen, auch Sinusitiden (Kieferhöhlenentzündungen), Magenprobleme oder Ernährung kommen als Auslöser in Frage. Übel riechende flüchtige Schwefelverbindungen (volatile sulfur compounds, VSC) gelten als die Hauptbestandteile des Mundgeruchs, sie sind Stoffwechselprodukte anaerober und vornehmlich gramnegativer Bakterien. Die Zunge dient dabei vermutlich als Reservoir, das das Verbleiben sowie die Ansammlung von Bakterien und Nahrungsresten im Mund unterstützt. Eine gute Zungenreinigung sollte somit gegen Mundgeruch wirksam sein.
Ein Vergleich verschiedener Methoden wie Zungenschaber, -reiniger, Zahnbürste oder Mundwässer erscheint daher sinnvoll, so wollte ein Autorenteam vorhandene Studien zu diesem Thema analysieren. Nach ausführlicher Datenbanksuche fanden die Mediziner zwei Studien, die Formen der mechanischen Reinigung wie Zungenschaber, -reiniger und/oder Zahnbürste miteinander verglichen. Sie konnten keine Untersuchung zu Mundwässern ausfindig machen. Insgesamt nahmen an beiden Untersuchungen mit einer Dauer unter vier Wochen 40 über 18-jährige Probanden mit Mundgeruch teil. Die VSC-Konzentrationen gingen durch Anwendung von Zungenschabern oder -reinigern signifikant stärker zurück als durch eine Zahnbürste. Doch war der Unterschied nur gering und der günstigere Effekt hielt nur kurzfristig an. In Anbetracht der enormen Auswahl an Mundwässern ist das Fehlen von Studien, die die Effekte von Mundwasser mit denen der mechanischen Reinigung verglichen, unerwartet und enttäuschend, so die Autoren. Die beiden ausgewählten Untersuchungen beziehen sich lediglich auf die mechanische Zungenpflege mit Schabern, Reinigern und/oder Zahnbürsten. Neue Untersuchungen sollten größere Probandenzahlen und längere Studienzeiträume einschließen, fassen die Autoren zusammen.

[ ©: FVDZ-Newsletter; Outhouse TL et al.: A Cochrane systematic review finds tongue scrapers have short-term efficacy in controlling halitosis. Gen Dent 2006; 54: 352-359 ]

 Basics:  Halitosis  im  Zahnlexikon-Online

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2.) Osteoporose kann Einheilung von Implantaten beeinflussen

Der Bundesverband der implantologisch tätigen Zahnärzte in Europa (European Association of Dental Implantologists, BDIZ EDI) hat anlässlich des Weltosteoporosetags auf die Risiken hingewiesen, die von manchen Osteoporose-Medikamenten ausgehen, wenn Implantate im Knochen einheilen sollen. Intravenös verabreicht, können sogenannte Bisphosphonate den Knochenstoffwechsel verlangsamen und die Einheilung von Implantaten behindern. Die zahnärztliche Implantologie sei mit Erfolgsraten von mehr als 90 Prozent das bei weitem erfolgreichste Gebiet beim Ersatz von Körperteilen.

Die Einheilung der Implantate sei allerdings abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten. „Vor der Implantation ist schon bei dem geringsten Zweifel eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt notwendig“, so Christian Berger, Präsident des BDIZ EDI. Bisphosphonate werden seit mehr als 20 Jahren erfolgreich bei Knochentumoren, Kalziumüberschusssyndrom, Morbus Paget, aber auch bei Osteoporose und anderen Knochenstoffwechselstörungen eingesetzt. Inzwischen lässt eine Vielzahl von Studien darauf schließen, dass hohe Dosen von Bisphosphonaten bei der Behandlung von Tumoren und Osteoporose zur Osteonekrose (Absterben von Knochenzellen) führen können. Der dadurch verlangsamte Knochenstoffwechsel kann auch die Einheilung von Implantaten behindern, heißt es in der Pressemitteilung des BDIZ EDI. Diese Position des BDIZ EDI werde durch die jüngste wissenschaftliche Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK, www.dgzmk.de) bestätigt. Solche Patienten bedürften einer intensivierten Betreuung und Nachsorge. „Nicht immer ist den Patienten bewusst, ob sie solche Medikamente erhalten oder erhalten haben, weil diese Arzneimittel oft intravenös verabreicht werden“, sagte Dr. Jörg Neugebauer, Vorstandsmitglied im BDIZ EDI und wissenschaftlicher Mitarbeiter der Universität Köln. „Bei den intravenös verabreichten Präparaten, die zur Therapie bösartiger Knochentumoren verordnet werden, sind Halbwertszeiten von bis zu zehn Jahren in der Literatur angegeben. Bei den oral verabreichten Präparaten sollen die Halbwertzeiten geringer sein – auch der negative Effekt oraler Einnahme zum Beispiel bei Osteoporose wird wesentlich geringer eingestuft.“ Nach Absetzen der Medikamente könne der für die Implantation schädliche Einfluss der Bisphosphonate noch lange nachwirken. Hinweise auf die Zugehörigkeit zur Gruppe der Bisphosphonate liefert die Endung „-dronat“ oder auch „-dronsäure“ am Namen des Medikamentenwirkstoffs, so der BDIZ EDI.

[  ©: Die Zahnarztwoche ]

 Basics:   Bisphosphonate  im  Zahnlexikon-Online

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3.) Gesündere Zähne durch fluoridiertes Speisesalz

Seit nunmehr 15 Jahren kann auch in Deutschland direkt beim Essen gegen Karies vorgebeugt werden, und zwar durch fluoridiertes Speisesalz. Das als Jodsalz mit Fluorid erhältliche Speisesalz ist bis jetzt aber nur für die Verwendung im Privathaushalt zugelassen. Der Nutzen dieses Salzes ist jedoch eindeutig, denn in Verbindung mit der regelmäßigen Verwendung von fluoridhaltiger Zahncreme kann dieses Salz das Kariesaufkommen um etwa 50 Prozent reduzieren. Deshalb fordern Zahngesundheitsexperten, dass auch Kantinen, Mensen, Restaurants sowie Bäckereien eine Zulassung zur Verwendung dieses Salzes erhalten sollten.
Die Zahnkaries ist neben Zahnfleischentzündungen heute noch die häufigste Erkrankung im Mund. Rund 95 Prozent der Erwachsenen haben unter dieser Volkskrankheit zu leiden, wie Dr. Dietmar Oesterreich, Vizepräsident der Bundeszahnärztekammer, bei einer Pressekonferenz der Informationsstelle für Kariesprophylaxe des Deutschen Arbeitskreises für Zahnheilkunde sagte. Für zahnerhaltende Maßnahmen und Zahnersatz mussten die gesetzlichen Krankenkassen 2003 knapp zwölf Milliarden Euro ausgeben, das sind mehr als 8 Prozent ihrer gesamten Leistungsausgaben. Dabei gibt es vielfältige Möglichkeiten einer wirksamen Vorbeugung. So konnte bei den 12-Jährigen in Deutschland durch eine ausgewogene Ernährung, durch regelmäßiges Zähneputzen, die Anwendung von Fluoriden, gruppenprophylaktische Maßnahmen in Kindergärten und Schulen sowie durch eine regelmäßige zahnärztliche Betreuung die Karieshäufigkeit in den vergangenen zehn Jahren um rund 60 Prozent reduziert werden. Eine besonders effektive Maßnahme ist dabei die Anwendung von Fluoriden, wie Oesterreich betonte. Bei nicht erhöhtem Kariesrisiko sei die Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasten in Kombination mit der Verwendung von fluoridiertem Speisesalz im Haushalt bereits ausreichend, um die Zähne gesund zu erhalten.
Vor allem fluoridiertes Speisesalz hat in den letzten Jahren wesentlich zum Rückgang der Zahnkaries beigetragen. Dieses darf auf Betreiben des Deutschen Arbeitskreises für Zahnheilkunde seit 1991 auch in der Bundesrepublik Deutschland in Privathaushalten verwendet werden. Da im gleichen Jahr die Informationsstelle für Kariesprophylaxe gegründet und mit einer breiten Verbraucheraufklärung begonnen wurde, hatte dieses Salz bei den Verbrauchern bald eine hohe Akzeptanz. Heute ist es mit rund 67 Prozent Marktanteil das meist gekaufte Haushaltssalz in Deutschland.
Die Verwendung von Jodsalz mit Fluorid gilt generell als die einfachste, wirksamste und preiswerteste Methode zur Kariesvorbeugung, weil damit eine gleichmäßige und kontinuierliche Fluoridzufuhr gewährleistet ist, von der die ganze Familie profitiert. Durch den Zusatz von Jod kann gleichzeitig ebenso einfach und wirksam jodmangelbedingten Schilddrüsenkrankheiten vorgebeugt werden. Von herausragendem Nutzen ist vor allem die Wirkung von fluoridiertem Speisesalz direkt am Zahn, wie Prof. Dr. Stefan Zimmer von der Universitätszahnklinik Düsseldorf, Sprecher der Informationsstelle für Kariesprophylaxe, auf der Pressekonferenz betonte. Weil das dem Salz zugesetzte Fluorid schon während des Essens direkt am Zahn wirkt, schützt es immer dann, wenn während und unmittelbar nach dem Essen von bakteriellen Zahnbelägen kariesauslösende Säuren gebildet werden, die den Zahn angreifen. Bei kontinuierlicher Verwendung von fluoridiertem Speisesalz erhöht sich zudem die Fluoridkonzentration im Speichel, was die Schutzwirkung gegen Karies weiter verbessert.
Analysen haben laut Zimmer ergeben, dass bereits mit einem Euro, der für Jodsalz mit Fluorid ausgegeben wird, mindestens 100 Euro an zahnmedizinischen Behandlungsleistungen gespart werden können. Damit ist diese Form der Kariesvorbeugung nicht nur effektiv, sondern auch kostensparend. Aus diesem Grund forderten die Experten bei der Pressekonferenz, dass fluoridiertes Jodsalz zukünftig auch in Einrichtungen der Gemeinschaftsverpflegung und in Bäckereien eingesetzt werden darf. Die kariesvorbeugende Wirkung dieses Speisesalzes könnte dann einer noch breiteren Bevölkerungsgruppe zugute kommen.


 [  ©: Die Zahnarztwoche ]

 Basics:   Speisesalzfluoridierung  im  Zahnlexikon-Online

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4.) Kariesbakterien gezielt eliminieren

(BSMO) US-amerikanische Forscher haben einen neuen Wirkstoff (STAMPs) entwickelt, der gezielt den Hauptkariesverursacher  Streptococcus mutans abtötet, die restliche Mundflora aber intakt lässt. STAMPs bestehen aus einem Spezies-spezifischen Signalmolekül und einem antimikrobiellen Peptid.
Antibiotika sind aus der modernen Medizin nicht mehr wegzudenken. Ihr mehr oder weniger breites Wirkspektrum bereitet in einigen Fällen aber auch Probleme. Indem nicht nur pathogene Keime abgetötet werden, sondern auch die natürliche mikrobielle Flora, kann es sekundär zu Infektionen und anderen unerwünschten Wirkungen kommen. Diesem Problem hat sich ein US-amerikanisches Wissenschaftlerteam angenommen. Sie haben eine neue Klasse von Pathogen-spezifischen Molekülen entworfen, so genannte "specifically targeted antimicrobial peptides" (STAMPs). Dabei handelt es sich um ein Fusionsprotein, bestehend aus einem Spezies-spezifischen Zielpeptid und einem antimikrobiellen Peptid mit weitem Spektrum. In der vorliegenden Studie haben die Forscher einen Wirkstoff entworfen, der gegen Streptococcus mutans gerichtet war, einem kariogenen Keim der Mundflora, der neben anderen Bakterien in der Plaque zu finden ist. In ersten Untersuchungen erwiesen sich die STAMPs als erfolgreich. Sowohl in Lösung als auch im Biofilm wurde gezielt nur S. mutans eliminiert. Andere Bakterien, sowie nicht kariogene Streptokokken blieben verschont. Die Forscher sehen in den STAMPs eine Möglichkeit zur Entwicklung "probiotischer" Antibiotika, die selektiv pathogene Keime bekämpfen und dabei die gesunde Flora erhalten.

 [ FVDZ-Newsletter ]

 Basics: Kariesimpfung  im  Zahnlexikon-Online

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Ein britischer Immunologe stellt die gängige Praxis infrage. Er meint, die Spritzen nützen nichts oder wenig. Studien stützen seine These.
Von Elke Bodderas

"Berlin - Macht es Sinn, sich gegen Grippe zu impfen? Nein - sagt der britische Immunologe Tom Jefferson. Eine Influenza-Impfung habe keine oder fast keine Wirkung, weltweit sei jedenfalls keine belastbare Studie zu finden, die das Gegenteil belege. Jefferson leitet bei der internationalen Cochrane-Vereinigung in Rom den Fachbereich "Impfungen". In der letzten Ausgabe des Fachmagazins British Medical Journal hat er seine Zweifel an den herbstlichen Impfkampagnen der Vereinten Nationen zusammengefasst.
Tom Jefferson hat "systematische Reviews" ausgewertet, das sind Übersichtsarbeiten, die Forscher auf der ganzen Welt zum Thema Influenza-Impfung zusammengetragen haben. "Die Studien sind alle von bedrückend schlechter Qualität", kritisiert der Mediziner. "Die meisten Studien sind viel zu klein, um aussagekräftig zu sein", sagt Jefferson, "meistens werden Gruppen bis zu 300 Menschen untersucht, das ist statistisch nicht relevant."
Dass die Spritze besonders ältere Menschen über 65 schützen könne, sei wissenschaftlich nicht haltbar, sagt Jefferson. Die jüngste Studie dazu wurde 2004 verfasst. Ihr Fazit: Wenn 302 Menschen über 60 Jahre geimpft würden, lasse sich ein Todesfall verhindern, berechneten die Epidemiologen (JAMA, Bd. 292, S. 2089, 2004). Eine jährliche Auffrischung reduziere die Sterblichkeit sogar noch weiter.
Derartige Studien sieht auch Professor Hans-Dieter Klenk skeptisch. Er ist Leiter der Virologie und Influenza-Experte an der Universität Marburg: "Um aussagekräftig zu sein, muss man mindestens 1000 Probanden haben", sagt Klenk.
Für Hans-Hermann Dubben reicht selbst das nicht. "Um herauszufinden, ob eine Grippeschutzimpfung hilft, müsste man mindestens 100 000 Menschen untersuchen und zwar weltweit", sagt Dubben. Der Professor für Allgemeinmedizin lehrt an der Universität Hamburg und hat viele Bücher über Irrtümer in der Wissenschaft geschrieben. "Eine derartige Großstudie wäre natürlich extrem aufwendig, aber alles andere sind Laborversuche, die kaum belastbar sind."
Dubben hat sich viele wissenschaftliche Studien aller Disziplinen angeschaut, die meisten sieht er skeptisch. "Besonders bei Sponsoren aus der Industrie ist der Druck groß, ein positives Ergebnis zu bekommen", sagt Dubben. "Welcher Uni-Forscher kann schon widerstehen, für einen großen Pharmakonzern zu publizieren?" Die Sponsoren der Influenza-Impfstudien sind laut Immunologe Jefferson etwa zu gleichen Teilen in den Gesundheitsbehörden und der Industrie zu finden. Für ihn zählt der Impfstoff-Markt zu einem der größten in der Medizin. In Deutschland ist er milliardenschwer. In Deutschland gab das Frankfurter Paul-Ehrlich-Institut diesen Herbst etwa 23 Millionen Dosen frei. Eine Spritze kostet zurzeit zwischen acht und 21 Euro, dazu kommen die Arztkosten, pro Patient etwa 5,60 Euro. 2005 ließen sich laut Angaben der Arbeitsgemeinschaft Influenza 20,1 Millionen in Deutschland gegen die Grippe impfen.

Die Impfung gegen Influenza hat einen mächtigen Haken, das ist unter Experten unumstritten: Sie ist nicht zuverlässig. "Selbst Geimpfte können krank werden und sterben", sagt Alexander Kekulé, Virologe und Mikrobiologe von der Universität Halle-Wittenberg. Die Viren verändern sich ständig, entsprechend stellen die Institute und Konzerne Jahr für Jahr einen neuen Impfcocktail zusammen.
Vergangenes Jahr hat die Impfempfehlung der WHO nichts gebracht: ihre Prognose war katastrophal. Die Experten hatten einen Feldzug der Viren Typ "Influenza B/Yamagata" prophezeit. Statt dessen fiel ein anderer Erreger über Deutschland her: "Influena-B/Victoria". Ausreichend geimpft war also niemand, heftiger als sonst schlug das Virus dennoch nicht zu."

[ ©: stern, Impfen-aktuell, Welt ]

6.) Warum wir so gerne Naschen - Genetik und Erziehung

(aid) - Adventsgebäck steht jetzt wieder überall in den Verkaufsregalen. Man könnte auch sagen: Noch steht es dort. Denn kurz vor Weihnachten ist es bisweilen bereits ausverkauft. Woher kommt diese weit verbreitete Passion fürs Zuckerzeug?
Die Zeitschrift "Aktuelle Ernährungsmedizin" präsentierte unlängst Studienergebnisse, die darauf schließen lassen, dass die Süßpräferenz zunächst genetisch bedingt ist. Je nach Variation des TAS2R38-Gens auf Chromosom 7q bevorzugten Kinder im Test eine höhere oder weniger starke Zuckerkonzentration. Für Erwachsene zeigte sich dieser Zusammenhang jedoch nicht mehr.
Eine weitere Erkenntnis: Je mehr Süßes Kinder zu sich nehmen, desto mehr bevorzugen sie es - sogar zur Abhängigkeit kann es kommen. Tierversuche ergaben, dass die Zuckerzufuhr die Freisetzung körpereigener Opiate anregt. Mittels Kernspintomographie ließ sich beobachten, dass Lieblingsmahlzeiten bestimmte Hirnareale aktivieren und zwar überraschenderweise genau die, die auch bei der Entstehung von Medikamentenabhängigkeit involviert sind.
Schwierig wird es bei der Frage, welche erzieherische Konsequenz aus diesen Erkenntnissen resultieren sollte. Einerseits zeigten Untersuchungen, dass Kinder aus Elternhäusern mit restriktiver Einstellung gegenüber süßen Nahrungsmitteln deutlich weniger Zucker konsumieren als andere. Andererseits befinden sich jedoch gerade unter diesen Kindern besonders viele (55 Prozent), die sich bei einer Auswahl von Limonaden für die Süßeste entschieden haben, während es bei Kindern aus weniger restriktiven Familien nur 33 Prozent waren. Von ihnen bevorzugten immerhin 19 Prozent die Limonade mit der niedrigsten Zuckerkonzentration. Diese wiederum wurde von keinem der restriktiv erzogenen Kinder favorisiert. Eventuell ist also eine sehr "zuckerarme" Erziehung sogar kontraproduktiv.

[ ©: aid, Johanna Thelemann ]

[ ©: aid, Johanna Tüntsch ]

 Basics:  Zahnpasta  im  Zahnlexikon-Online

Im konkreten Fall gab das Bundesverfassungsgericht einer Frau Recht, die sich bei einem Antrag auf Berufsunfähigkeitsrente weigerte, Ärzte und Krankenhäuser von der Schweigepflicht zu entbinden. Stattdessen bot sie der Versicherung an, Einzelermächtigungen für jedes Auskunftsersuchen zu erteilen. Das Versicherungsunternehmen akzeptierte das aber nicht und weigerte sich zu zahlen. Daraufhin klagte die Frau, wurde jedoch von den Fachgerichten abgewiesen. Doch ihre Klage vor dem Bundesverfassungsgericht hatte Erfolg: Nach der Entscheidung der Karlsruher Richter muss ein Versicherter die Möglichkeit haben, die Weiterleitung von Daten noch kontrollieren zu können. Eine pauschale Entbindungspflicht - wie von der Versicherung gefordert - verletze das informelle Selbstbestimmungsrecht. Zudem kritisierten die Verfassungsrichter bei Vertragsabschluss ein erhebliches Verhandlungsungleichgewicht zwischen der Versicherten und dem Unternehmen, da die Versicherung den Vertragsinhalt faktisch einseitig bestimmen könne. Schließlich sei nahezu jeder darauf angewiesen, gegen Berufsunfähigkeit vorzusorgen, um im Notfall seinen Lebensstandard zu sichern. Dabei könne der Kunde zwar die Produkte verschiedener Versicherer im Hinblick auf die Vertragsbedingungen vergleichen - ein Wettbewerb über die datenschutzrechtlichen Konditionen im Versicherungsfall sei aber nicht erkennbar.

 [ ©: FVDZ-Newsletter, aend  ]